全面优化政务服务环境系列报道之二

医保服务窗口工作人员正在为市民解答医保有关问题。涂英鹏 摄

　　医疗保障工作是一项重大的民生工程，是老百姓看得上病、看得起病、看得好病的基本保障，也是老百姓普遍关心的热点问题。在3月25日上午召开的全市优化政务服务环境试点工作示范推广会上，我市提出要以“三个最”为着力点，全面提升政务服务水平。

　　阶段来，作为全市首批创建政务服务示范单位之一，市医保局认真贯彻落实市第七次党代会和市委七届二次全会精神，紧扣“三个最”要求，聚焦群众办件量最多最难的“异地就医备案”“门特门慢报销”等难点堵点问题，分析研判，立行立改，在提升医保服务水平中勇当“尖兵”，积极发挥示范带动作用，全力打造医保政务服务揭阳模式。

　　补短板，增强经办服务能力

　　“以前每半年就要跑一次医保局，只有通过审批才能得以报销费用。现在每两个月就可以开一次药，而且可以实时报销，真是省时又省力！”市民陈丹婷的父亲患有冠心病，报销手续的优化让她和家人感受到实实在在的便捷。

　　从2021年7月开始，我市实施基本医疗保险门诊特定病种新政策，市医保局将门诊特殊病种和门诊慢性病种从以前的23个增加至52个，不仅包括糖尿病、高血压等常见病，还将新冠肺炎康复治疗、骨髓增生异常综合症、克罗恩病等新发疾病和非常见疾病纳入保障范围；同时，优化简化申报流程，将门诊特殊病种和门诊慢性病种的申请、受理、认定、审核下放至定点医疗机构，参保人凭身份证或社保卡、电子医保凭证再由医生填写《门诊特定病种待遇申请表》即可一次性完成病种认定、选点就医、待遇享受，再也不用在医院和医保经办机构之间“两头跑”。

　　“即便没有住院治疗的患者，通过门诊购药也可以直接结算，实时报销。这对很多家庭而言，不仅报销手续更便捷了，而且极大减轻了治疗带来的费用先行垫付压力。”经常与参保人接触的市人民医院医保办办事员何梦瑶感慨地说，现在揭阳市参保人只需到市人民医院医保办申报门特病种认定，经认定后即可享受门特待遇，实现“一站式”实时结算。

　　据统计，2022年1~2月，全市申请办理门诊特殊病种待遇认定数已达25575单，较去年同期的3690单，增长593%.患者医疗负担减轻的背后，离不开医保部门的努力。

　　在创建政务服务示范单位过程中，市医保局主动担当、攻坚克难，通过“组合拳”发力，补齐经办服务短板，在优化门特政策的同时，做到优化窗口办理和优化经办流程，用老百姓最容易接受的服务方式，整体推进医保经办服务提质增效。

　　提效能，推进医保信息化建设

　　2021年4月27日，国家医保信息平台在揭阳上线运行，这标志着我市成为汕潮揭三市首个上线城市。

　　国家医保信息平台为各级医保部门打造一个数据全面共享、业务全面联动的信息载体。市医保局表示，依托国家医保信息平台，我市主动推动异地就医备案、医保缴费、个人账户查询、参保缴费状态查询、定点医药机构查询等10余项医保政务服务高频事项，通过国家医保服务平台、广东政务服务网、粤省事、粤医保等多种渠道实现“掌上办”“网上办”。

　　2022年1～2月底，全市通过手机端办理异地就医备案的业务量达29715单，有效缓解窗口压力，提高办理效率。

　　籍贯哈尔滨的林女士在揭阳就直接享受到医保信息化的“福利”。在揭阳做生意的她因突发脑血管病住进揭阳市人民医院进行治疗，办理出院手续时直接跨省异地报销，所需的1万多元医疗费用只需花5000元，减轻了不少经济压力。

　　“目前，我市已实现与省内外所有上线国家联网结算平台的定点医疗机构实时结算。”市医保局保险和救助科副科长郑洪彬介绍，目前我市共有163家定点医疗机构，163家均实现住院费用实时结算，115家实现普通门诊医疗费用实时结算，91家实现特殊门诊医疗费用实时结算。

　　阶段来，市医保局大力推进医保信息化建设，实现“让数据多跑路、群众少跑腿”，不断扩大就医费用实时结算范围，参保人就医费用实时结算范围从普通住院扩大到分娩住院、普通门诊、门诊特定病种和慢性病种；从市内联网结算到实现省内、省外联网结算，群众就医可在定点医疗机构直接享受基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算服务，有效解决就医“报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累”的难题，持续增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。

　　优服务，满足群众医疗保障需求

　　揭阳市基本医疗保险门诊特定病种政策“十问十答”、揭阳市基本医疗保险门诊特定病种管理办法政策解读、一图读懂《广东省基本医疗保障省内跨市就医医疗费用直接结算经办规程（试行）》、揭阳市城乡居民基本医疗保险政策问答……打开市医保局官方网站的政策解读专栏，生涩难懂的医保政策变得通俗易懂、直观清晰了。

　　这是市医保局提高医保政策知晓度的一个举措。据统计，今年以来发布政策解读共计50余条，累计已有14.6万阅读量，仅“异地就医备案操作指南”这一条指引，就有2.2万余人次阅读量。另外，借力“县（市、区）、乡镇（街道）、村（社区）”三级医保工作平台，春节前市医保局将编写印发的1万份门诊特殊病种专题海报，张贴在全市各级医院候诊大厅、定点零售药店收银台、各行政村村务宣传栏等显著位置；同时，联合揭阳电视台制作门诊特殊病种专题电视动画宣传视频，在《揭阳新闻》前的黄金时段滚动播放，让老百姓容易看得到看得明。

　　医疗保障事业事关民生福祉。市医保局表示，接下来，全市医保系统将坚持以人民为中心的发展思想，立足本职服务民生，以政务服务示范单位创建推动全市医疗保障工作提效破局，通过继续强化医保惠民服务、推进医疗保障信息化建设等方式，切实为群众办实事、真办事，着力打造群众满意的医保服务，在全市形成具有示范带动作用的模式和经验，为我市推动高质量发展、创造高品质生活作出医保人的贡献。