2024年,揭阳市医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，以提升医保领域法治政府建设水平为目标，不断深化医保制度改革，为促进我市医保事业高质量发展提供了强有力的法治保障。

       一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示精神

市医保局深入学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示精神，深入学习贯彻党的二十大和二十届三中全会关于法治建设的重大部署，将学习成果转化为推动医保改革发展的生动实践和扎实成效，切实提升人民群众医保获得感、安全感和幸福感。2024年共召开党组会议集中学习20次、党组理论学习中心组学习会议12次。

       二、深入学习贯彻习近平法治思想，把握医保法治建设正确方向

市医保局通过党组会“第一议题”、党组理论学习中心组学习会议等形式，紧密围绕习近平法治思想，锚定省委“1310”具体部署和“百千万工程”以及市委相关工作安排，在法治框架下对涉及医保职能的重点改革目标任务进行分解、细化，严格按照《揭阳市2024年法治政府建设工作要点》等文件，结合医保职能确定年度法治建设工作重点任务和责任分工，统筹推进、认真细化、稳步落实。

       三、局主要负责人切实履行好推进法治建设第一责任人职责

市医保局主要负责同志切实履行推进法治建设第一责任人职责，把推进法治政府建设摆在重要位置，定期以局党组会议、党组理论学习中心组、局务会等形式对医保领域新政策制定实施、重大行政执法等工作进行部署、研究、督办，切实发挥“关键少数”带头作用。分管领导充分发挥法治引领作用，有效推动医保领域各项工作依法高效开展。

       四、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

     （一）依法履职尽责，依法完善多层次医疗保障体系。一是待遇保障更加有力。积极推进基本医疗保险应保尽保，落实新生儿参保政策和辅助生殖相关政策，调整耐多药肺结核病待遇，开展康复医疗服务支付方式改革和中医日间病房医保支付方式改革。二是多层次保障更可持续。落实落细医疗救助政策，进一步优化分类资助参保政策。加强困难群众保障，下调困难职工大病保险起付标准至2000元，在普通参保职工的基础上提高困难职工大病保险报销比例5个百分点。三是群众利益更有保障。落实药品耗材集采降费，2024年1-11月，组织全市公立医疗机构参与19批药品、21批医用耗材集采；截至2024年第三季度集采金额约4.22亿元，节约金额约5.72亿元，降幅约57.54%。

     （二）树立法治思维，强化行政决策和执法规范化建设。执行《揭阳市医疗保障系统全面推行行政执法公示制度 执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施办法（试行）》。一是推行行政执法公示制度。强化事前公开、规范事中公示、加强事后公开，利用广东省行政执法信息公示平台向社会公开行政执法信息。二是推行执法全过程记录制度。通过文字记录、音像记录等方式，对行政执法的启动、调查取证、审核决定、送达执行等环节进行全过程记录并归档，实现全过程留痕和可回溯管理。促进行政执法公正透明，保障执法相对人和执法人员合法权益。三是推进重大执法决定法制审核制度。明确局办公室作为法制审核主体，委托广东谨信律师事务所协助局做好法制工作，为局法制审核提供人员保障。

     （三）坚持规范执法，切实依法维护医疗保障基金安全。加强医保基金监管，严厉打击医保基金使用领域违法违规行为，2024年1-11月全市共检查定点医药机构580家，追回（退回）、拒付及罚款共6288.06万元（其中：追回医保基金本金1745.97万元，自查自纠退回医保基金本金783.96万元，行政罚款3568.58万元,智能监控系统拒付违规金额189.55万元），暂停定点医药机构医保协议/结算7家，解除定点医药机构医保协议11家，办结基金监管行政处罚案件104宗，公开曝光的医保违法违规案例22例。

     （四）运用法治手段，依法有效防范化解社会矛盾纠纷。一是扎实做好行政复议和行政诉讼。2024年我局无行政复议和行政诉讼案件。二是严格落实依法分类处理信访诉求相关要求，规范信访事项办理程序，有效化解社会矛盾。全年共办理信访件9件，及时办结率为100%，未出现涉医保信访引发的群体性事件。

     （五）紧扣普法宣传，积极营造学法守法用法良好氛围。一是注重主题宣传。利用“民法典宣传月”、“4·15”国家安全教育日、“12·4”国家宪法日、4月医保基金监管集中宣传月等特殊时段和节点，有重点、针对性强地开展法治宣传活动。二是常态化开展法治宣传教育，邀请中共揭阳市委党校党史党建室主任王俊骏作《中国共产党纪律处分条例》专题辅导报告，邀请中共揭阳市委党校干部教育科副科长王漫作《坚持全面依法治国 推进法治中国建设》专题辅导报告，举办“与法同行，护航成长”主题读书分享活动，组织局全体干部职工参加学法平台学习，2024年共有40人参加“揭阳市2024年行政执法人员综合法律知识网上考试”考学，参考率92.5%，及格率100%，优秀率92%。三是深入开展医保法规、政策宣传。以“医保基金监管集中宣传月”和“城乡居民医保集中征缴期”为契机，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动，提高经办机构、定点医药机构和参保人员的法律意识，带动全民学法守法，在全社会营造自觉维护医保基金安全的良好氛围。

        五、2024年度推进法治政府建设存在不足和原因

2024年市医保局在推进法治政府建设工作中虽然取得一定成效，但还存在一些不足：一是对医疗保障政策法规的系统学习研究还需继续深入和完善，运用法治思维分析问题和解决问题的能力仍有待提升；二是对新形势下如何创新做好依法行政工作还需继续加强，执法队伍法治素养和执法能力仍有待提升；三是还需继续加强医保法治宣传，相关医保法规政策宣传的广度与深度还与群众的现实需要有一定的差距，群众医保政策知晓率还不够高。

        六、2025年度推进法治政府建设的主要安排

2025年，市医保局将坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大及二十届二中、三中全会精神，围绕中央和省市关于法治政府建设的决策部署，紧扣经济社会发展大局，认真履行医保部门职责，严格依法行政，深入推进法治政府建设，全力推进全市医疗保障事业高质量发展。

      （一）深入学习法治思想。始终将法治建设工作纳入重要工作日程，持续深入学习贯彻习近平法治思想，切实加强领导干部学法用法工作，充分发挥领导干部带头作用，引领广大干部群众真学真懂，深刻领会法治政府建设重要性，不断提高运用习近平法治思想解决问题的能力，全面带动提升全市法治医保工作质效。

     （二）着力建设法治医保。坚持问题导向，健全完善行政执法工作体系，深入开展提升行政执法质量三年行动，认真落实行政执法“三项制度”，加强行政执法监督力度，有力推进严格规范公正文明执法。

     （三）着力加强能力建设。着重干部职工法治素养和法治能力培养，组织开展廉政教育和医保系统普法教育，加强行政执法人员力量，提高工作人员法治思维和依法行政能力，不断提升行政执法水平，为法治建设提供坚实的组织基础、人才保障和能力支持。

     （四）持续加强政策宣传。围绕市委、市政府中心工作，聚焦人民群众看病就医急难愁盼问题，进一步加强医保政策宣传，提高群众医保政策知晓率。进一步加强《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保法规宣传，着力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金安全防控机制。

       特此报告。

揭阳市医疗保障局         

2025年1月3日