市委、市政府:

　　2019年，在市委、市政府正确领导下，按照《法治政府建设实施纲要（2015-2020年）》、《广东省法治政府建设实施纲要（2016-2020年）》和《揭阳市法治政府建设工作方案（2016-2020年）》文件精神，我局全面贯彻依法治省、建设法治广东、建设法治揭阳的工作要求，以机构改革为契机，紧紧围绕揭阳市医疗保障事业发展的目标任务，以体制机制创新为突破口，运用法治思维和法治方式，着力加强行政决策与执法规范化建设、矛盾化解能力建设、依法行政能力建设，不断强化行政监督和依法行政保障，积极推进“法治医保”建设。现将我局2019年落实法治政府部门建设工作情况报告如下：

　　一、明确任务，认真制订市医保法治建设工作方案

　　我局按照揭阳市委办公室《关于印发〈法治揭阳建设第二个五年规划2016-2020年〉的通知》、《揭阳市法治政府建设工作方案（2016-2020年）》的文件精神，结合机构改革职能转变，从实际出发，把医疗保障工作全面纳入法治轨道，制订下发了《揭阳市医疗保障局法治医保建设工作方案（2019年）》，明确各科室推进法治医保建设工作任务，落实领导责任和部门工作分工，坚持实行法治医保建设与公平医保、创新医保、协调医保、智慧医保、清廉医保建设相结合，构建法治医保建设工作新格局。

　　二、健全机制，强化行政决策和执法规范化建设

　　我局领导高度重视依法行政工作，坚持把依法行政作为全局工作的一项重要内容来抓。一是依法依规执行重大决策事项。根据《广东省重大行政决策听证规定》（省政府令183号）、《揭阳市行政决策程序规定》（揭府令第55号）及有关法律、法规规定，凡是局重大行政决策事项均在党组会或局长办公会上集体讨论，并听取专家及群众意见，开展风险评估后作出决定。修订《揭阳市基本医疗保险待遇标准调整方案》等重大事项，均严格按程序、依法依规作出决策。二是按程序做好规范性文件的制订工作。制订规范性文件，均按程序征求部门和群众意见，经局务会议集体讨论通过后，报市法制部门审核，然后印发实施。

　　三、加强学习，提高行政执法队伍综合素质

　　以主题教育为抓手，加强集中学习研讨，结合专题培训、专题调查研究，建立、培养一支高素质、高效能的行政执法队伍。 一是扎实开展“不忘初心、牢记使命”主题教育学习活动。按照党中央决策部署、省委工作要求和市委统一安排，从9月份起，成立领导小组并制定工作安排，开展集中学习研讨、调查研究、查摆问题、整改落实，扎实有序推进主题教育工作。二是做好医保系统人员业务培训，提高依法行政水平。在机关日常工作中，我局落实领导干部讲党课制度和会前学纪学法制度，把宪法、法律和党内法规列入党组中心组重要学习内容，局党组主要负责人、班子成员结合各自分管工作实际，为干部职工上党课，利用各类会议开展会前学纪学法,重点学习党章党规党纪和宪法法律法规等内容。2019年，我局共有13人参加宪法考学，参考率100%，及格率100%，优秀率100%。三是新增医保第三方智能监控审核规则12条，并组织全市医疗保险智能监控及审核工作业务培训会，四场培训会共计培训560人次。

　　四、规范执法，加强舆论宣传，确保医疗保障基金安全

　　坚持规范执法，依法行政，努力抓好防范化解医疗保障基金安全问题等重点工作，确保医疗保障基金安全。一是制订《揭阳市医疗保障局关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理工作方案》，组织全市对医疗机构虚假诊疗行为开展专项治理，全面打击欺诈骗保行为，确保医疗保障基金安全，健全医疗保障监管体系。二是开展专项治理，规范药店经营。联合市社会保险基金管理局，对全市纳入医保定点零售药店以20%的比例进行抽查，对个别定点零售药店的不规范行为勒令其限期整改，取得显著成效。三是开展打击欺诈骗保集中宣传月，按照国家和省的统一部署，4月份集中开展打击欺诈骗保维护基金安全暨医疗保险政策宣传咨询活动，形成医保基金监管社会合力，构建基金安全共治共享格局。四是规范办理举报投诉，维护群众利益。以群众和社会举报信息为重点线索，结合医保智能监控筛查、大数据分析等发现可疑线索，截止至2019年12月，全市定点医疗机构158家，定点药店166家，检查共出动工作人员423人次，检查医药机构132家次，违规处理总金额3.77万元，移交公安1例，并对阶段来欺诈骗保典型案件向全市医保及医疗机构进行通报，切实维护群众利益。五是规范执法，避免行政复议及行政应诉案件。切实依照相关法律法规，捍卫法律尊严，保护弱势群体的合法权益，维护社会公平正义。今年来，我局规范执法，实现了行政复议和行政诉讼零复议、零诉讼。

　　五、积极探索，谋划做好2020年医保法治建设工作

　　今年来，我局在推进“法治医保”工作中虽然取得一定成效，但还存在一些不足，如：研究医疗保障政策法规体系还需继续充实和完善；对新形势下如何创新做好依法行政工作还需继续加强探索研究；两定机构和参保人员的法律意识还较淡薄，还需继续进一步加强医保法治宣传。

　　2020年，我局将坚持“提高医保资金使用效益，增强群众获得感”的宗旨，深入贯彻落实上级有关依法行政工作部署,着重从人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题入手，大力加强依法行政领导、规范重大行政决策程序、强化行政执法责任，加强行政执法监督，提高依法行政、依法办事质量，努力推动医疗保障事业的科学发展。 

　　特此报告。

　　                                                                                                                                                                        揭阳市医疗保障局

　　                                                                                                                                                                        2019年12月31日