为做好2021年我市城乡基本医疗保障有关工作，根据《国家医保局 财政部 国家税务总局关于做好2020年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2020〕24号）要求，结合我市实际情况，市医疗保障局会同市财政局拟订《揭阳市基本医疗保险待遇标准调整方案（征求意见稿）》，现向社会公开征求意见。公众可在2020年8月17日前，通过以下途径和方式提出意见：
一、通过电子邮件的方式。电子邮箱：jyybywz＠163.com。
二、通过来信的方式。邮寄地址：揭阳市榕城区东升街道莲花大道东侧揭阳市人力资源和社会保障局办公楼8楼，邮政编码：522000。
三、通过传真的方式。传真号码：0663-8256093。
揭阳市医疗保障局
2020年8月10日
（征求意见稿）
为进一步加强我市基本医疗保险管理，保障参保人基本医疗需求，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，结合我市实际，制订如下调整方案。
城乡居民参加基本医疗保险每人每年按280元标准缴费。
1.本市定点医疗机构住院的起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。
2.市外定点医疗机构（即属当地定点医疗机构，下同）住院的起付标准统一为1200元
1.本市定点医疗机构住院的报销比例分别为：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%（县域三级医院75%）。
2.市外定点医疗机构住院的报销比例60%。
3.参保人在本市非定点医疗机构、市外非当地定点医疗机构住院的，其医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围。
4.对特殊病种（只限确诊为恶性肿瘤、身体器官功能不全达到血液或腹膜透析标准的严重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治疗）患者在市内定点医疗机构住院的医疗费用报销给予倾斜，报销比例分别为：一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%；
基本医疗保险统筹基金每人年累计实际支付限额30万元，限额内个人自付及超限额部分的医疗费用报销按大病保险制度执行。
1.本市定点医疗机构住院的起付标准：一级医院300元，二级医院500元，三级医院700元。
2.市外定点医疗机构住院的起付标准统一为1200元
1.参保职工（包括在职、退休，下同）在本市定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例为90%。
2.参保职工在市外定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例为75%。
3.参保职工在本市非定点医疗机构及市外非当地定点医疗机构住院的，其医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围。
5.对特殊病种（只限确诊为恶性肿瘤、身体器官功能不全达到血液或腹膜透析标准的严重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治疗）的参保职工在市内定点医疗机构住院的医疗费用报销给予倾斜，报销比例统一为95%
基本医疗保险统筹基金每人年累计实际支付限额30万元，限额内个人自付及超限额部分的医疗费用报销按大病保险制度执行。
参保人在保险期间超过基本医疗保险统筹基金起付标准部分的医疗费用，在基本医疗保险支付待遇后，个人年度累计自付的符合基本医疗保险用药、诊疗项目范围和医疗服务设施标准的费用（包括基本医疗保险统筹基金年度累计支付限额内应由个人支付的住院费用、超过基本医疗保险统筹基金年度累计支付限额的住院费用，以下简称“自付费用”）超过1万元以上的，由承保机构按以下标准赔付：
（一）城乡居民大病保险参保人，自付费用年度累计超过1万元以上部分，在市内定点医疗机构住院的，由承保机构按65%比例赔付；在市外定点医疗机构住院的，由承保机构按60%比例赔付，年度累计赔付限额为25万元。
（二）城镇职工大病保险参保人，自付费用年度累计超过1万元以上部分，在市内定点医疗机构住院的，由承保机构按90%比例赔付；在市外定点医疗机构住院的，由承保机构按85%比例赔付，年度累计赔付限额为40万元。
按照《揭阳市人民政府办公室关于印发揭阳市加强困难群众医疗保障工作实施方案的通知》（揭府办〔2018〕20号）执行。
（一）城乡居民实行按年缴费，每年9月1日至12月31日集中参保缴纳，并从次年1月1日起享受待遇。
（二）取消新生儿随母享受医疗保险待遇政策
经审核符合条件的新生儿，在当年医保年度内可以按规定中途参加城乡居民基本医疗保险，按规定享受医疗保险待遇。
本方案从 2021 年1月1日起实施，试行 年。
无障碍版
揭阳市人民政府门户网站