陈雪端、张楠、许旭琴委员：

    你们在揭阳市政协七届二次会议上提出的《关于推进我市脑卒中防治工作的建议》（第94号）收悉，现答复如下：

    根据《全国第三次死因回顾抽样调查报告》，脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最高的疾病。脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一次性或永久性脑功能障碍的症状和体征。高血压、糖尿病、血脂代谢紊乱、心脏病、吸烟与酗酒、肥胖、年龄和性别等多种因素与脑卒中病因有关。脑卒中具有发病率高、致死率高、致残率高等特点，成为危害群众健康的重要因素。解决好脑卒中的防治问题对于提高人民群众健康水平、减轻家庭、社会负担具有重要意义。

    一、基本情况

    近年来，我局认真贯彻落实市委市政府决策部署，积极推进健康揭阳建设，制定印发《揭阳市脑卒中溶栓地图建设实施方案》，联合市教育局、市工业和信息化局、市财政局、市交通运输局、市商务局、市文广旅游体育局、市医保局、市市场监管局转发《广东省加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程实施方案（2022-2030年）》，实施脑卒中综合防控，深入做好健康宣教，持续开展高危人群筛查和干预，推广适宜技术，加强脑卒中急诊急救、规范实施治疗和康复随访，进一步提升脑卒中防治效果，有效降低发病率及致残率。建立以市人民医院为中心的“揭阳卒中中心”，成立揭阳市卒中联盟。发布揭阳市急性脑卒中溶栓地图，确定市人民医院、市中医院、市第三人民医院、榕城区中心医院、普宁市人民医院、普宁华侨医院、普宁市中医院、康美医院、揭西县人民医院等9家医院为“揭阳市脑卒中溶栓定点医院”，确定市慈云医院、揭东区人民医院、揭西县棉湖华侨医院、揭西县中医医院、惠来县人民医院等5家医院为“揭阳市脑卒中溶栓定点医院建设单位”，形成覆盖全市的脑卒中救治网络，进一步规范我市脑卒中诊治，完善脑卒中布局，为脑卒中患者提供更及时、高效的救治。2021年，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会授予市人民医院为国家高级卒中中心。2022年以来，省卫生健康委先后确认普宁华侨医院、揭西县人民医院为广东省防治卒中中心单位。普宁市人民医院正在建设国家高级卒中中心，目前为“高级卒中中心申报单位”，等待迎接国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会现场指导。专科能力建设不断提高，已有3家医疗机构的7个相关重点专科列入省、市重点专科建设项目。

    二、建议落实情况

    （一）定期在社区开展脑卒中科普教育，组建脑卒中健康教育宣教团队。《健康中国行动2019-2030》指出，每个人是自己健康的第一责任人，对家庭和社会都负有健康责任。普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。近年来，各医疗机构利用微信公众号、宣传海报、线下义诊等宣传方式，加强脑卒中防治知识科普。揭阳市卒中中心通过录制“爱健康”脑卒中防治知识宣教视频，印发卒中急救手册，在世界卒中日、心梗救治日组织大型义诊宣传活动的方式，加强脑卒中防治知识宣传。2022年，我局印发《揭阳市卫生健康系统志愿者医疗服务队“六进”送医送药送知识志愿服务活动实施方案》，通过每年组织100支以上志愿者医疗服务队举行1000场次以上的志愿服务活动，常态化开展“六进”送医送药送知识志愿服务活动，开展多次免费血压检测和血糖测量服务，提高高血压、高血糖等脑卒中危险因素的认识，加强脑卒中防治知识科普宣教，提升服务质量和服务水平。2023年1-7月，全市119支医疗志愿服务队共开展义医义诊、健康宣教等活动558场次，累计派出志愿者8368人次，服务群众53420人次，发放各种宣传资料18.42万份，发放药品价值22.48万元。

    （二）组织相关专家下基层医疗机构培训。一是定期举办学术会议和培训班。近年来，先后举办揭阳市卒中联盟学术会议、揭阳市神经内科医疗质量控制会议、卒中中心建设及卒中医疗质量精准培训班、粤东地区溶栓实战训练营、2022年广东省卒中中心建设与卒中医疗质量提升培训会（揭阳站）等，以线上线下相结合的方式多次对基层医疗机构开展防治脑卒中的宣传培训。联合各民主党派力量，整合市级医疗机构优质师资，下沉基层开展镇村医务人员综合能力培训。2022年7-10月，联合民盟揭阳市委在5个县（市、区）举办8期乡村医生综合能力培训班，对我市辖区乡村医生的高血压和糖尿病用药规范及常见病治疗等开展培训，并通过腾讯会议平台进行直播和录播。据不完全统计，8期培训会线下培训500余人，线上视频播放2.3万余次。2023年4月中旬，联合农工党揭阳市委，在5个县（市、区）举办7期乡村医生诊疗能力提升培训班，培训乡村医生1500余人。另外，今年7-9月我局将计划于再次联合民盟揭阳市委开展第二轮（5期）乡村医生综合能力培训班，逐步提升我市乡村医生基本医疗和基本公卫服务能力水平。二是构建三级帮扶网络。通过构建医疗卫生人才三级帮扶服务网络，实施市、县、镇三级医疗卫生人才结对帮扶，全面推进4家三级医院和3家市级医院对口帮扶县二级医院，县二级医院、乡镇（中心）卫生院分别帮扶基础相对薄弱的乡镇卫生院和村卫生站，全覆盖帮扶5个县（市、区）88家基层医疗机构。上半年累计派出常驻帮扶队员1028人次、柔性帮扶队员644人次，参与、指导手术524例，开展临床教学查房797次、培训讲座498场次和病例讨论会议440场次，有效带动基层医疗卫生机构服务能力提升，更好地推动分级诊疗制度落地见效。揭西县人民医院依托中山大学孙逸仙纪念医院对口帮扶契机，加快推进卒中中心建设步伐，特请中山大学孙逸仙纪念医院专家每月到院开展卒中质控工作，使卒中患者得到快速诊断和及时治疗，卒中中心建设取得重大成果，卒中防治适宜技术全面开展，一年来，揭西县人民医院卒中中心共开展静脉溶栓适宜性技术115例，开展脑出血手术治疗56例，卒中救治绿色通道顺畅，脑血管病急性期规范化救治日渐成熟，多学科联合协助医疗救治体系基本形成。

    （三）加强医共体建设，推进脑卒中分级诊疗，切实落实脑卒中患者双向转诊。制定印发《揭阳市关于推动2023年度医疗服务高质量发展重点工作任务的实施方案》和《揭阳市“百县工程”县医院综合能力提升工作方案（2023-2025年）》，就加强县级、镇村级医疗服务能力建设提出要求，明确各医疗机构功能定位，不断优化县域医疗资源配置，进一步强化卒中等急诊急救五大中心，优化资源配置，完善管理制度和流程，落实诊疗规范。完善急救网络，建设实时交互智能平台，实现患者信息院前院内共享，提升抢救与转运能力，为患者提供医疗救治绿色通道和一体化综合救治服务，提升重大急性病医疗救治质量和效率。2022年，我市独立设置的急救中心（站）院前医疗急救服务平均反应时间仅为13.5分钟。榕城区以远程诊疗技术平台为支撑，先行在区妇幼保健院医共体总医院、分院及15家村卫生站开展试点，推动医共体慢病管理中心及远程心电中心建设，已广泛为辖区居民提供血糖、血压监测和心电远程诊断服务；揭东区人民医院医共体医学影像远程会诊平台依托省远程医疗管理平台，实现县域医共体单位调阅电子病历和健康档案，影像诊断、会诊教学等资源共享；普宁市人民医院医共体启动了5G超声远程会诊平台，与11家成员单位实现联网运作，初步实现居民健康档案、电子病历、体检信息等数据信息共享；揭西县人民医院医共体已启动建设影像诊断中心、远程会诊中心等资源共享中心建设工作；揭西县棉湖华侨医院医共体把成熟使用的信息系统向成员单位铺开，并试行延伸至村卫生站。另外，我局积极挖掘现有资源，依托已经在各县（市、区）医院及基层医疗卫生机构进行部署的广东省远程医疗平台，在县域医共体内推广应用，实现远程培训、远程会诊、远程影像，利用县域远程医疗系统实现基层影像检查、上级诊断的县域医共体数量占比达到50%，实现远程培训的县域医共体占比达到60%。2023年上半年全市基层医疗卫生机构诊疗量达到64.48%，各医共体牵头医院下转患者达3404人，医共体内基层医疗卫生机构住院率达到34.77%。各县域医共体积极发挥“互联网+医疗健康”作用，加快实现医疗资源上下贯通、信息互通共享，开展双向转诊、远程会诊、远程培训等服务，着力构建双向转诊、上下联动、防治结合的脑卒中专病分级诊疗模式。

    （四）完善随访制度，完善脑卒中患者健康档案。一是制定印发《关于加强我市基本公共卫生服务项目高血压、2型糖尿病患者健康管理工作的通知》，进一步加强我市高血压、2型糖尿病患者健康管理工作。二是着力推进家庭医生签约服务。推动各地进一步完善签约服务机制，通过壮大家庭医生队伍、丰富签约服务内涵、优化签约服务模式，扎实推进我市家庭医生签约服务工作，巩固家庭医生签约服务成果，在稳定签约服务前提下，积极稳妥逐步扩大签约覆盖面，依托卒中中心和家庭医生签约服务，推进开展脑卒中筛查预防、急诊急救、规范治疗、康复治疗、健康随访的全生命周期管理服务。截至2022年底，全市居民规范化电子健康档案覆盖率平均为66.30%，全市高血压患者管理任务完成率104.25%，2型糖尿病患者管理任务完成率为109.57%，全市高血压患者基层规范管理率平均为67.86%，2型糖尿病患者基层规范管理服务率平均为70.03%，全市所有县（市、区）均达到61%绩效目标。

    （五）加强社区医院脑卒中预后康复能力建设。根据国家、省工作部署和要求，紧紧围绕构建“能力强、服务优、环境好、公卫实、医防融”的基层医疗卫生服务新体系主要目标，推进全市符合条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心对照国家《乡镇卫生院服务能力标准（2022版）》《社区卫生服务中心服务能力标准（2022版）》，开展“优质服务基层行”创建活动，进一步提升基层医疗卫生服务机构服务内涵，扩展服务项目，加强重点科室建设，合理设置住院病床，强化康复医疗服务，促进功能恢复，提升整体服务能力。截至目前，我市累计共11所基层医疗机构达到推荐标准，覆盖4个县（市、区），其中，揭东区2所，分别为揭东区曲溪社区卫生服务中心和揭东区白塔镇中心卫生院；普宁市6所，分别为普宁市梅塘镇卫生院、普宁市占陇镇中心卫生院、普宁市洪阳镇中心卫生院、普宁市南径镇卫生院、普宁市大坝镇卫生院和普宁市下架山镇卫生院；揭西县1所为揭西县棉湖镇中心卫生院；惠来县2所，分别为惠来县隆江镇中心卫生院和惠来县周田镇卫生院。

    三、下一步工作

    接下来，我局将进一步扎实推进《广东省加强脑卒中防治工作减少百万新发残疾工程实施方案（2022-2030年）》，细化措施，压实责任，加大力度，推进方案落地见效。同时，不断加强培训宣传工作，组建卒中团队到社区及基层乡镇开展脑卒中防治培训和移动卒中救治宣传工作。深入基层社区、医联体或乡镇，进行常态化巡诊随访、卒中高危筛查、宣教、义诊、体检，对高危群体开展一级、二级预防，对普通群众开展健康教育与科普应用；通过线上理论教学、线下实际操作，集中培训、跟班学习等方式，继续开展对基层医疗单位从业人员的培训，不断提高基层医生卒中救治理论水平及识别处理能力。

    专此答复，诚挚感谢你们对揭阳市卫生健康局工作的关心支持。